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Zusammenfassung
Es wird über einen seltenen Fall von kutaner Hyperämie bei Pankreaszyste und Diabetes mellitus berichtet. Der Kasus wird der Literatur gegenübergestellt.
(Sachwörter: Kutane Hyperämie, Headsche Zone, Pankreaszyste, Diabetes mellitus)
Pankreaszysten, die wegen ihrer Kleinheit nicht palpabel sind, werden selten diagnostiziert (2,6). Eine große Zahl ist symptomlos und entgeht damit der klinischen Erkennung (6). Zum Teil werden damit kleine Pankreaszysten - insbesondere bedingt durch die uncharakteristische Symptomatik - fehlgedeutet (2).
Aus diesem Grund halten wir den folgenden Fallbericht über einen Patienten mit einer Pankreaszyste und Ausbildung einer kutanen Hyperämie mitteilenswert.
Fallbericht
27jähriger Patient: S. U. (Krankenblatt-Nr. 34231/05).
Eigenanamnese: Als Kind Pneumonie. 1976 Fraktur rechter Unterschenkel.
Seit 1980 Diabetes mellitus (Diät).
Überweisung wegen seit 1977 bestehenden unklaren, krampfartigen, linksseitigen Oberbauchbeschwerden ohne sichere Ausstrahlung und ohne Zusammenhang zur Nahrungsaufnahme. Nach Angaben des Patienten sei regelmäßig bei den angegebenen Schmerzen „ein roter Fleck“ im linken Oberbauch beobachtet worden.
Ambulante, zeitweise mehrfache Untersuchungen, einschließlich Röntgen des Magens und der Gallenblase erbrachten keinen sicher pathologischen Befund.
Es wird erwogen, daß das Beschwerdebild „funktioneller Natur“ sein könnte.
Status bei Aufnahme: Körpergröße: 1,70 m, Körpergewicht: 58,2 kg
Reduzierter AZ; RR 120/90 Torr. Abdomen: Linker Oberbauch, etwa 5 cm im Durchmesser große, scharf abgegrenzte, nicht sicher wegdrückbare Effloreszenz von blaßroter Farbe (Abb. 1). In dieser Region fragliche Hyperästhesie; Bauchdecke gespannt, keine Abwehrspannung. Rektal: unauffällig.
Laborchemie: Kein Aufenthalt für akute Pankreatitis. Rektoskopie, Kolon-Kontrasteinlauf, Dünndarmbiopsie, LWS-Röntgen unauffällig. Insulinsekretionstest modifiziert nach Lohmann (5): Typ I-Diabetes mellitus; deshalb Gabe von Insulin, Pankreassonographie: Verdacht auf Zyste (Abb. 2).
Therapie: 18 KHE; ausführliche Diätberatung.
Klinische Kontrolle nach 9 Monaten: Patient ist beschwerdefrei, deshalb weiter in Beobachtung und keine spezifische Therapie.
Diskussion
Das Wissen um hyperalgetische Zonen (Headsche Zonen ) bei Pankreasererkrankungen ist Allgemeingut jedes praktisch tätigen Arztes (1,2,3); weniger bekannt ist, daß innerhalb der betreffenden Segmente auch anämische oder hyoerämische kutane Reaktionen vorkommen können (1,4).
Als Beispiele mögen hier aus anderen Körperregionen das „Halbmondzeichen“ bei Erkrankungen der Aorta nach Zack (7) und die Zyanose der linken Wange bei Herzfehlern, insbesondere bei Mitralstenose, angeführt sein.
Ein Bericht über eine wie von uns beobachtete hyperämische kutane Reaktion bei Pankreaszyste liegt nicht vor. Aber auch aus einem anderem Grund haben wir den Kasus mitgeteilt: Wir meinen, daß er insgesamt eindrucksvoll demonstriert, wie bei einem Patienten, dessen Beschwerden teilweise schon als „funktionell“ und „psychisch ausgelöst“ angesehen wurden, durch die einfache Methode der gezielten Inspektion in Kombination mit modernen diagnostischen Verfahren eine seltene Erkrankung erkannt werden kann.
Anmerkung
Wir danken Herrn MR Doz. Dr. sc. Med. Neumeister, Chefarzt der Radiologischen Klinik und Poliklink des Bezirkskrankenhauses Karl-Marx-Stadt, Klinikbereich II, und Herrn Oberarzt MR Dr. med. Kratzsch für die freundliche Überlassung der Röntgenbilder bzw. Befunderhebung der ERCP.
Literatur
1. Hansen, K., und Schliack, H.: Segemtale Innervation und ihre Bedeutung für Klinik und Praxis, 2. Aufl. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1962.
2. Hess, W.: Zysten des Pankreas. In: Handbuch für Innere Medizin, 5. Aufl., Bd. 3, Teil 6. Springerverlag, Berlin-Heidelberg-New York 1976, S. 976-1004.
3. Katsch, G., und Gülzow, M.: Die Krankheiten der Bauchspeicheldrüse. In: Handbuch der Inneren Medizin, 4. Aufl., Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg-New York 1953, S. 321 bis 324.
4. Kauffmann, F., und Kalk, H.: Zschr. Klein. Med. 96 (1923), 349.
5. Lohmann, D., und Verlohren, H. J.: Persönliche Mitteilung 1981.
6. Ritter, U.: Geschwülste des exkretorischen Pankreas. In: Demling, L. (Hrsg.): Klinische Gastroenterologie. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1973, S. 987.990.
7. Zack, E.: Wien. Arch. Inn. Med. 4 (1922), 209.
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